常州市人社局

信件类型：	咨询
信件标题：	申请大病门诊补贴
信件内容：	我是去年在常州第一人民医院查出肝癌的，请问能申请大病门诊补贴吗？能申请特种病补贴吗
留言时间：	2018-09-12
回复时间：	2018-09-13
回复内容：	您好：感谢您通过常州市12333综合咨询服务网发来邮件，现就您的问题答复如下：根据您反映的情况，针对您有恶性肿瘤，可享受门诊大病政策：大病门诊。参保人员患下列大病的费用经市医保经办机构审核确认后，享受大病门诊补助：（一）血液和腹膜透析治疗费；（二）器官移植后的抗排异药费；（三）恶性肿瘤化疗、放疗费；（四）白血病、血友病、再生障碍性贫血药费。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担。超过起付标准部分的费用，在职90%，退休95%，建国前参加革命工作的老工人96%，白血病最高限额8000元。参保人员患以上病种，经二级以上定点医疗机构确诊需要在门诊进行治疗的患者，可到确诊医院的医保办领取并按规定填写《常州市市本级统筹区基本医疗保险门诊大病待遇审批表》，后由定点医疗机构将审批表定期汇总到市社保中心进行审核确认后，在选定定点医院就诊刷卡即可享受门诊大病待遇。建议先在常州市社保中心（锦绣路2号1楼B区）申领表格，再至您需要治疗的医院写治疗方案签字。后期发生的费用再至常州市社保中心报销费用。 2、参保人员所患疾病经本市相关机构确认不符合市外转院转诊条件或未经本市相关机构确认直接发生的市外就诊医疗费用（限住院、门诊大病医疗费用），医保基金按照规定的市内就医支付标准的50%给予补助。市本级职工医保参保人员中六类门诊慢性病种患者在门诊配医保规定的药品时可以享受补助：1、高血压（Ⅱ、Ⅲ级），2、糖尿病，3、恶性肿瘤，4、慢性肝炎（中、重度），5、系统性红斑狼疮，6、帕金森病。参保人员在定点社区卫生服务机构配药的，可以享受75%的补助；在其他规定的定点医疗机构配药的，可以享受70%的补助。单个病种补助限额为：未退休（退职）人员800元/年（恶性肿瘤2000元/年），退休（退职）人员1000元/年（恶性肿瘤2400元/年）；两个以上病种限额为：未退休（退职）人员1200元/年（含恶性肿瘤2400元/年），退休（退职）人员1500元/年（含恶性肿瘤2900元/年）。补助额度按月使用，某月结余额度可转到下一个月使用，当年有效，次年重新计算。职工医保参保人员持具有连续记录半年以上相关疾病的有效病历资料，到市医保中心进行初审，符合条件的发放鉴定表格，并按规定详细填写表格。参保人员持有效病历资料、鉴定表格在指定日期到指定医院进行门诊慢性病专家鉴定，表格留专家医生处。经专家组鉴定后的结果及原始资料返市医保中心，符合待遇享受条件的参保人员自鉴定所在月份的次月即可享受门诊慢性病待遇。参保人员申请时需提供本人以下资料，并对资料的客观真实性负责。（一）医保卡（社会保障卡）；（二）门诊病历（高血压、糖尿病患者须有半年以上的治疗记录）、出院小结、辅助检查报告等慢性病种诊治的相关病历资料。有下列情形之一的参保人员，经市医保中心工作人员审核相关资料明显符合准入条件的，可以不参加医院体检，直接留存相关资料交医疗卫生专家组审核：（一）患恶性肿瘤并能提供出院小结或病理报告的；（二）有慢性病种住院治疗史并能提供出院小结（限二级以上医疗机构）的；（三）75周岁以上且有慢性病种门诊辅助检查报告的；（四）其他特殊情况不能前往医院参加体检的。每年的门诊慢性病药费补助一次性到账，但是按月使用，当月结余额度可转到下月使用，累计额度当年有效，次年重新计算。欢迎您继续关注常州市12333综合咨询服务网，并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
回复单位：	市人社局