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| 信件类型： | 咨询 |
| 信件标题： | 医疗 |
| 信件内容： | 职工社保直接到三级医院门诊就医，看病的钱不进统筹吗？而且不适用1500的起付线吗？我看了近6000元，就报销250块钱，我刚刚查下统筹上就200不到点，为什么，难道职工医保去三级医院看病也要到社区医院转诊吗？要是那样的话，我这钱还能重新弄吗》？ |
| 留言时间： | 2019-08-16 |
| 回复时间： | 2019-08-19 |
| 回复内容： | 您好：感谢您通过常州市12333综合咨询服务网发来邮件，现就您的问题答复如下： 根据您反映的情况，如您参加的是职工基本医疗保险，一个年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用（不含已经享受过其他门诊统筹待遇的部分），起付标准统一为每年度1500元，最高限额在职人员3500元、退休（退职）人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元以内，对超过起付标准但在最高限额以内的普通门诊医疗费用，院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等首诊医疗机构就医发生的，由医保基金补贴70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构就医发生的，由医保基金补贴50%。 参保人员应当在规定的首诊医疗机构就诊，因病情需要转诊的，由首诊医疗机构负责将其转诊到市内其他医疗机构。参保人员在市区指定专科医疗机构中指定专科门诊就医的，不需办理转诊手续，专科门诊视同首诊机构，但是无市内转诊权限。目前，常州市本级职工医保普通门诊统筹专科有三家：常州市德安医院精神科、中国人民解放军第一0二医院精神科、常州市第三人民医院传染科。 欢迎您继续关注常州市12333综合咨询服务网，并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。 |
| 回复单位： | 市人社局 |
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