常州市人社局

信件类型：	留言
信件标题：	本省外市医保，养老问题
信件内容：	我单位有个本省外事员工，他在盐城射阳办理了农保，办理常州社保后，他老家的农保还需要继续缴纳吗？医保卡在常州激活后，在老家的医院看病报销一样报销吗？
留言时间：	2021-02-23
回复时间：	2021-02-24
回复内容：	您好：感谢您通过常州市12333综合咨询服务网发来邮件，现就您的问题答复如下：如果您参加的是常州职工医保，去外地就医分为市外转院转诊、长期居住外地的异地就医以及未办理任何手续直接在外地发生的医疗费。（一）异地就医范围对象（1）异地就医一、异地就医对象: 1.异地安置退休人员：指退休后在常州市外定居并且户籍迁入定居地的参保人员。 2.异地长期居住人员：指在常州市外长期居住且不迁户籍的参保人员。 3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻常州市外长期工作的参保人员。二、登记备案 1.异地安置人员、异地长期居住人员窗口备案：①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 ②异地居住证明不见面备案：可利用市医保局网上自助服务大厅、国家异地就医小程序、常州医保小程序、我的常州 APP、常州人社 APP，按提示录入信息并传输相关材料 2.常驻异地工作人员窗口备案：①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 ②异地工作证明材料（2）市外转院转诊一、异地就医对象:异地转诊人员：指受我市医疗技术、设备等条件限制，经具有转诊资质的医疗机构批准，需要到常州市外医疗机构继续就医的参保人员。二、登记备案 1.窗口备案：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.不见面备案：可利用市医保局网上自助服务大厅、国家异地就医小程序、常州医保小程序、我的常州 APP、常州人社 APP，按提示录入信息并传输相关材料（3）未经转诊市外就医一、异地就医对象:自行市外就医人员：未按规定办理转诊手续，直接到市外医保定点医疗机构就医人员。二、登记备案医疗机构备案：在具有转诊资质的医疗机构，由医院医保办通过市定点单位网上办事系统直接办理异地转诊备案手续。（二）异地就医待遇标准 1.医保目录及范围。参保人员在江苏省内异地就医直接结算时发生的门诊住院费用，执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围（以下简称医保目录及范围）；参保人员跨省异地就医直接结算时发生的住院医疗费用、在长三角地区（上海市、浙江省、安徽省）异地就医门诊直接结算时发生的医疗费用，执行就医地规定的医保目录及范围。 2.医疗保险待遇。参保人员按规定办理异地居住就医手续或异地急诊发生的医疗费用，医保基金支付比例与市内相应医疗机构支付比例一致。参保人员按规定转诊到市外医疗机构继续就医发生的医疗费用，医保基金支付比例在市内相应医疗机构支付比例的基础上降低 5 个百分点；未按规定办理转诊手续到市外医疗机构就医发生的医疗费用（限住院、特定病费用），医保基金支付比例在市内相应医疗机构支付比例的基础上降低 20 个百分点。（三）异地就医费用结算异地就医分为通过异地就医信息系统直接结算医疗费用（以下简称直接结算）和参保人先行全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构或委托机构零星报销（以下简称零星报销）两种。 1.直接结算。办理了异地就医备案手续的人员，持社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算。 2.零星报销。类别： ①办理异地就医的三类人员在异地未联网刷卡，发生的门诊和住院费用 ②未按规定办理转诊手续直接到市外就医的门诊特定病和住院费用 ③办理市外转院转诊手续人员在异地未联网刷卡，发生的门诊和住院费用携带材料： ①医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 ②医疗收费票据 ③费用明细清单 ④处方病历资料或诊断证明或出院小结 ⑤本人银行借记卡 ⑥代办人身份证 ⑦其它：意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应先填写个人承诺书，急诊需提供急诊诊断证明。注：1）已办理过上海异地就医手续并受委托的参保人员，医疗费也可在上海市黄浦区医疗保险事务中心报销，地址：上海市鲁班路 390 号，电话：021-63030099 （四）异地就医注意事项 1.异地就医自办理之日起生效，6 个月内不能取消异地就医或变更安置地。办理异地就医手续后，其省社保卡在本市医保定点单位的使用功能予以自动封锁。 2.异地就医联网结算待遇分为门诊和住院两类。在长三角省市范围内，门诊和住院都可直接刷卡结算，其他省市仅支持住院刷卡结算。 3.异地就医联网结算，受就医地及其定点医院是否支持联网结算的限制。 4.省外异地就医人员直接结算的住院医疗费，药品、诊疗项目、医疗服务设施等执行就医地规定的支付范围及有关规定，医保基金起付标准、支付比例执行参保地政策。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 5.市外转院转诊的备案时效为 6 个月。以上答案仅供参考，目前已成立医保局，有关于生育相关政策，建议咨询医保局，谢谢。是否需要继续缴纳老家的保险，建议具体咨询老家的相关政策。欢迎您继续关注常州市12333综合咨询服务网，并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
回复单位：	市人社局